韩国晟伍中心静脉导管使用说明
产品有效期三年，本说明书适用所有规格的韩国SUNGWON中心静脉导管。
使用须知：室温下干燥避光保存，使用前请仔细阅读操作说明。
本产品导管材质组成：聚氨酯和ABS树脂。
适应征：
一、 静脉大量快速输注低渗、高渗、刺激性溶液；
二、较长时间的静脉通路；
三、监测中心静脉压；
四、 血液透析或血液滤过；
五、 静脉高营养的通路；
六、外周静脉穿刺困难的解决；
七、急症的补液和抽血。
禁忌症：
一、严重的出/凝血障碍；
二、持续休克；
三、上腔静脉，无名静脉，锁骨下静脉，颈内静脉等通路上存在损伤或梗塞；
四、穿刺部位存在感染；
五、躁动的病人。
并发症：
一、 导管源性感染：文献报道中心静脉导管置管感染发病率为2~10%。病菌中革兰氏阴性杆菌 为75%，阳性球菌为25%。因此，操作及护理过程应当严格遵循无菌操作；
二、 心律失常：当导丝或导管置入过深到达右心房时会发生此类并发症。此时可以将导管/导 丝退出1~2厘米。导管尖端的正确位置是上腔静脉与右心室交界点上方1/3处；
三、 出血/血肿：在一个部位反复穿刺时，易发生血管撕裂产生血肿。误穿刺入动脉时，易发生出血/血肿。锁骨下动脉被误穿后撕裂可以形成纵隔血肿/血胸/心包填塞。穿刺时应当严格遵循操作手册，确认血管类型后再进行下一步；
四、 气胸和血胸：穿刺过深或穿刺针与皮肤成角太大，较易损伤胸膜；
五、 神经和淋巴管损伤；
六、 气栓：中心静脉在吸气时/低血容量时可能形成负压，因此，在穿刺置管时应尽可能不使中心静脉与空气相通；（蓝空针解决了此问题）
七、 血栓形成和栓塞：尽可能选用材质与人体相容性好/穿刺过程安全的导管；
八、 导丝栓塞：当穿刺位置不好时，应当首先调整穿刺针针尖的位置，不能在有阻力的状况下硬将导丝推入。在导丝进入后有阻力时，若想退导丝，应当将导丝和穿刺针一起退出。不能只退导丝不退针，否则，针的尖端斜面可能将导丝切割形成栓子。
穿刺途径方法：
穿刺途径的选择依医生个人习惯、熟练程度以及穿刺器械而定。对颈内静脉和锁骨下静脉穿刺一般取头低15°仰卧位，肩下垫一薄枕，头转向对侧，取右侧比左侧利多。
一、颈内静脉：以胸锁乳突肌为标志，分为前中后进路三种方法。前进路:术者以左手食指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌前缘中点，相当于甲状软骨上缘水平，触摸到颈总动脉搏动并推向内侧，离颈总动脉搏动外缘0.5cm处进针，针身与皮面呈30°～40°角，针尖指向胸锁乳突肌三角处，边进针边回抽，见暗红色血后即稳妥置管。中进路:以胸锁乳突肌三角顶点为进针点，该点距锁骨上缘3～5cm（约1～2横指），针身与皮肤夹角呈30°，与中线平行指向同侧乳头，一般进针2～3cm即可入颈内静脉。后进路:在胸锁乳突肌的外缘中、下1/3交点处进针，针身保持水平位，针尖指向胸骨柄上窝；
二、锁骨下静脉：以锁骨为标志，分为上下二进路。锁骨上路:在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上方约1.0 cm处进针，针身与矢状面及锁骨各呈45°角，在冠状面呈水平或稍向前略偏15°角，针尖指向胸锁关节，一般进针1.5～2cm即可入锁骨下静脉。锁骨下路:传统的入路为从锁骨中、内1/3交界处，锁骨下缘1～1.5cm处进针，针尖指向同侧胸锁关节后上缘。改良新入路在右锁骨中心垂线与胸锁关节水平线相交点为最佳穿刺点。针尖指向甲状软骨下缘；
三、股静脉：在腹股沟韧带下二横指处，以左手食指和中指触摸股动脉，在其内侧0.5cm处进针，针尖指向头侧，针身与皮肤呈30°角。临床实际操作中笔者更喜欢用“三指定位法”确定股静脉穿刺部位，定位方法简单、准确；
四. 方法与材料：穿刺部位常规消毒铺单，2%的普鲁卡因局麻后，先用一次性注射器试穿回血后，将中心静脉导管穿刺针经原方向引入，保持负压下缓慢进针回抽有鲜血后，左手固定针头，右手引入导丝至合适长度后，边进导丝边退针头，扩张器扩充皮下，经导丝置入深静脉导管，连接三通输液装置。导管半圆形缝合固定三针。
常规操作步骤：
首先选择病人体位：取平卧、头向一侧、左侧穿刺有损伤胸导管的可能，所以首选右侧，头低15度，使颈内静脉比较充盈，防止空气进入。其次穿刺点选择：取胸锁乳突肌、胸骨头与锁骨头双交顶点为穿刺点。
一、常规皮肤消毒，打开静脉包，铺巾，用1%普鲁卡因作局部浸润麻醉，用生理盐水冲洗穿刺针、导管及导丝；
二、操作者右手持穿刺针，45度角进针，向同侧乳头方向缓慢进针，有突破感回抽顺利时(区别是否静脉血)左手固定穿刺针，右手持导丝推进装置，有阻力时可将导管边旋转边向下推送，阻力感在旋转送入时很容易克服，将导丝沿穿刺针送入约15～20 cm左右，拔出穿刺针；
三、用皮肤扩张器扩张皮肤，将静脉导管套入导丝(此时导丝必须露出导管尾部)一直送入颈内静脉15 cm左右，拔出导丝，回抽顺利，可接静脉液体及中心静脉测压装置；
四、中心静脉导管用移动夹固定并缝合于皮肤。碘酒、酒精再次消毒，用手术贴膜固定。
护理常规：
一、 处理与维护中心静脉导管时，严格按照无菌术操作；
二、 插管成功后，常规做放射线检查，以明确导管尖端的位置；
三、导管在留置病人体内时，一定要保持导管通畅。每次输液/抽血等处置后，用肝素生理盐水1~2毫升冲洗导管内腔；
四、 静脉输液器需要每日更换；
五、 为防止导管不小心滑出，穿刺/换药后一定要将导管体外部分固定牢固。 整个输液系统各连接点要固定牢固，保证不漏气和掉落。
六、 穿刺点每1~2天消毒换药，并观察穿刺点有无红/肿/渗液 。 正确记录每天出入液量，每分钟输液速度。
拔管方法：
一、 绝对指征：败血症，脓毒性休克，导管插入点感染；
二、 相对指征：不明原因的发热，中心静脉导管的管道被污染，导管堵塞无法通畅；
三、 方法：
- 局部消毒后剪除缝线；
- 生理盐水棉球压在穿刺点上；
- 轻柔拔除导管，检查导管的完整性/有无纤维素性包裹等；
- 严密包扎24小时。
理由：长期置管后，可能形成皮肤静脉窦道而引起空气进入，因此，进皮点应当以盐水棉球覆盖后包扎。
注意事项：一次性无菌用品，若外包装已开封或损坏，切勿使用。远离火源热源，干燥保存。
生产企业：SUNGWON Medical Co.,Ltd.
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